杨医生笔记：一位直肠癌患者便血的惨痛经历

最近来院化疗的一位患者中，有一位是四个月前进行直肠癌根治术的患者，目前基本状况良好，在她给我叙述第一次住院时的情况和表达对医护人员的感激之情时，想起了她最近几次的住院经过，感触颇深。

4月前，我接诊了一位51岁的女性患者，大便时带有大量鲜红色血液，来到我院门诊就诊，当时病人诉说，大便带血有六个月，肛门坠涨不适，在门诊检查时发现病人直肠前壁可触及到一个菜花样肿块，表面凹凸不平，当是心头一惊，这是最近这段时间内的第5例患者了，当即怀疑为恶性病变。患者平时身体比较健康，没有其他疾病。入院时诊断为：直肠占位（直肠癌？）

患者入院后，再次对其进行专科检查，FH试剂染色结果表现出强阳性，查全腹CT示：直肠肠腔占位物，符合直肠癌表现。

病理会诊结果示：（直肠）高级别绒毛-管状腺瘤，伴癌变。正式确诊为直肠癌。

同时完善入院相关检查及术前检查经过充分准备，患者接受了直肠癌根治术。

术中见：肝脾胃网膜未触及异常肿块，小肠、升结肠、横结肠及降结肠肠壁柔软，未见异常肿块，腹主动脉及肠系膜血管周围未见明显肿大淋巴结，肿块位于直肠中下段，约2cm*3cm大小，质硬，前壁浸透粘膜层，其它未见明显异常。

手术持续4小时，术后患者恢复良好。术后病理示：（直肠）腺癌，浸润至粘膜下层，两切缘未见癌组织，未见明确脉管内癌栓及神经侵犯，肠周淋巴结内可见癌转移（1/2）。

为巩固术后效果，预防肿瘤转移及复发，术后给予FOLFOX6方案化疗4个疗程，后定期复查，至今未发现肿瘤复发和转移。

术后病理图片

【科普知识点1】

进行手术是直肠癌患者首选的治疗方式。本例病人肿瘤生长部位距离肛门口较远（大于齿线以上5cm)，符合保留肛门的条件，于是采取了Dixon手术（经腹直肠癌切除术），无论何种术式原则上以根治性切除为前提，肿瘤下端必须扩大两厘米以上切除。

术后由于吻合口位于齿线附近，一段时间内患者会出现排便次数增多，排便控制功能较差的情况，随着后期的治疗会慢慢恢复。直肠癌应遵循以手术治疗为主，无论早期或是晚期，无手术禁忌都应尽早实施直肠癌根治术，这样更有利于延长患者生命周期。

【科普知识点2】

充分认识直肠指诊的重要性，是诊断直肠癌最重要的方法，简便易行，安全可靠。约80％的直肠癌直肠指诊时可触及，约80％的直肠癌患者误诊是未做直肠指诊。

通过该病例的诊治过程，充分认识到直肠癌早发现、早治疗的必要性。

1.直肠癌的病人进行手术，手术范围较大，术后会出现卧床时间比较长，容易形成下肢静脉血栓，要对相应肢体进行气压治疗或局部按摩，促进血流通畅。

2.直肠癌的病人，术后应当禁食，此时应该提供足够的肠内肠外营养支持。当患者肛门排气后可考虑经口进食，开始时应当以流质饮食为主，逐步过渡。注意少食多餐，避免一次性进食过多引起腹胀消化不良等情况。

3.手术的切口一定要保持清洁、干燥，定期进行换药处理，如果切口的辅料有渗血、脱落、潮湿等表现，一定要及时告知医生进行处理。

4.腹部切口要用腹带进行有效正确的加压包扎增加腹压，保护切口，减少患者疼痛感。每天定时更换引流袋，对于引流管与皮肤接触部位要进行消毒，防止由于病人活动而将未进行消毒的影流管带入腹腔，造成感染。

根据该患者术后的病理最后明确诊断为：（直肠）腺癌，需要进行术后辅助化疗FOLFOX6方案4个疗程，后进行定期的复查及化疗，截至目前未见肿瘤复发转移，日常生活与常人无异。

1.清淡饮食，营养均衡，避免吃辛辣刺激性食物，少吃油类烹制食物，以免引起肠道刺激，引发各种不适症状。

2.优质蛋白类，纤维素和维生素饮食：可多吃鸡肉、鱼肉、瘦肉、豆类、花菜、胡萝卜、绿叶蔬菜等促进切口恢复和肠道蠕动。

3.直肠癌患者应当格外注意饮食情况，因直肠癌患者手术、放疗等治疗后会一定程度造成肠腔狭窄和肠道蠕动功能障碍及肠粘连，进食当以易消化食物为主，应当保持大便通畅，警惕肠梗阻的发生。

4.适当地进行运动，根据自己的身体状况量力而行，不可劳累。如散步，避免肠道粘连的发生。

5.手术的切口可能出现红肿，渗液，疼痛逐渐加重及其他不适症状，应及向医生反应，遵医嘱定期进行复诊。

患者就诊时大便带血6个月，无腹痛、里急后重感，确诊为直肠癌，行直肠癌根治术，及时切除病灶，后期进行相应的化疗，从而获得了较为满意的治疗效果。通过此例病例，有一些体会和经验与大家分享：

1. 手术是直肠癌患者首选的治疗方式，患者家属医护的三方合作在疾病诊疗过程中十分重要

直肠癌是肠道疾病发生率较高的恶性肿瘤，早期直肠癌术后 5年存活率可达80-90%，随着现代科学技术的进步，越来越多的技术和药物应用到癌症的治疗当中，极大的提高了患者的生存质量，延长患者的生命周期。

技术和药物应用离不开病人和医生的配合，在正式手术之前应该对患者各项指标进行严格的评估，排除手术禁忌再进行手术。无论是手术前还是手术后，患者及家属都需要放下心中的顾虑，充分地与医生沟通，并尊重专业的意见，听从医生的建议在三方的共同努力下才能为病人获得最好的治疗效果。

2. 充分认识查体的重要性

直肠癌早发现早治疗，才能达到较好的治疗效果，所以定期的体检很重要。

近年来，直肠癌发病率日趋增高，且趋于低龄化。国家对于肠镜的检查可以考虑列为常规体检项目。在目前现实条件不允许的情况下，我们要及时关注自己排便习惯的改变，便意频繁，便秘与腹泻交替出现等均是排便习惯改变。

直肠癌早期一般无明显症状或仅有少量便血，排便习惯改变是直肠癌最早的症状。等出现较明显症状时大多数都到了晚期，通过该病例的诊治过程，我们应该充分认识到直肠癌早发现、早治疗的必要性。